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电针疗法的取穴原则,经络学说在临床上的应用

2020-03-26 08:05

正确的选取穴位与疗效的好坏有十分密切的关系。电针取穴的主要方法有辨证取穴、循经取穴、局部取穴、神经节段取穴、微针法取穴、经验取穴等。

电针疗法的取穴原则电针取穴的主要方法有辨证取穴、循经取穴、局部取穴、神经节段取穴、微针法取穴、经验取穴等。

火针的选穴原则与亳针基本相同,均是在脏腑经络理论指导下,以循经选穴为主要原则,根据不同病变部位、症状并结合西医神经节段理论选取相应腧穴。

经络不仅在人体生理功能上有重要作用,而且是临床上说明病理变化,指导辨证归经和针灸治疗的重要理论依据,故《灵枢·经脉》说:“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通。”

辨证取穴

正确的选取穴位与疗效的好坏有十分密切的关系。电针取穴的主要方法有辨证取穴、循经取穴、局部取穴、神经节段取穴、微针法取穴、经验取穴等。

1.近部选穴

说明病理变化

辨证取穴,即根据四诊综合分析全身症状体征,通过脏腑、八纲、三焦、经络等辨证方法,来确定疾病的病因、病机、病位和相应的治疗法则,进而选取相应的穴位进行电针治疗。

辨证取穴

近部选穴就是在病变局部或距离比较接近的部位选取腧穴的方法,是腧穴局部治疗作用的体现。火针常用于治疗皮肤科、外科及骨伤科疾病,对于各种病证所出现的皮损、瘙痒、疼痛、溃疡等,均是以阿是穴为主。

在正虚邪盛的情况下,经络又是病邪传注的途径。当体表受到病邪侵袭时,可通过经络由表及里,由浅入深。如外邪侵袭肌表,初见发热、恶寒、头痛身疼等症,由于肺合皮毛,外邪循经内舍于肺,继而可见咳嗽、喘促、胸闷、胸痛等肺的病症。

循经取穴

辨证取穴,即根据四诊综合分析全身症状体征,通过脏腑、八纲、三焦、经络等辨证方法,来确定疾病的病因、病机、病位和相应的治疗法则,进而选取相应的穴位进行电针治疗。

在病变部位取穴:火针治疗外科中的肿块时,对于实质性肿块,火针治疗时大都选用肿物基底部为穴,根据肿物大小分别取基底部上、下、左、右各四穴.与肿物中心一穴。如治疗淋巴结结核硬结期;对于囊性肿物,则选囊肿低垂处为穴,用粗火针或火铍针,使囊液外流,如治疗腿鞘囊肿时。

《素问·缪刺论》说:“夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃。”指出了经络是外邪从皮毛腠理内传于脏腑的传变途径。此外,经络也是脏腑之间,脏腑与体表组织器官之间病变相互影响的渠道。例如,心移热于小肠,肝病影响到胃,胃病影响到脾等,这是脏腑病变通过经络传注而相互影响的结果。内脏病变又可通过经络反应到体表组织器官,如肝病胁痛,肾病腰痛,心火上炎可致舌部生疮,大肠、胃腑有热可致牙龈肿痛等等。都说明经络是病邪传注的途径。

循经取穴是根据经络循行的理论为指导进行的一种选穴方法,是针灸治病选穴的基本规律和重要方法。分为两种情况:一是某一经脉发生病变,就在该经取穴,首先要根据辨证明确病变脏腑及经络,即选此经穴位电针,即所谓“辨证归经,按经取穴”。如胃脘疼痛,病在胃经,选取胃经的足三里电针;二是选取经过病变部位的经脉上的穴位,即“经脉所过,主治所及“。如腰背有疾,因足太阳经经过腰背,取该经穴位委中等。

循经取穴

阿是穴:即在压痛点或其他病理反应点作为针灸治疗的部位。阿是穴适用于痹证、经筋病候。《素问·调经论》“病在筋,调之筋”;“燔针劫剌,以知为数,以痛为腧”,即用火针,取其痛点快速深刺至筋部,加以治疗。临床对于大多数肌肉、关节、肌腱韧带、神经等病变,如肩周炎、风湿性关节炎、面肌痉挛、扭挫伤等病证均可取阿是穴为主施以火针治疗。

指导辨证归经

局部取穴

循经取穴是根据经络循行的理论为指导进行的一种选穴方法,是针灸治病选穴的基本规律和重要方法。分为两种情况:一是某一经脉发生病变,就在该经取穴,首先要根据辨证明确病变脏腑及经络,即选此经穴位电针,即所谓“辨证归经,按经取穴”。如胃脘疼痛,病在胃经,选取胃经的足三里电针;二是选取经过病变部位的经脉上的穴位,即“经脉所过,主治所及“。如腰背有疾,因足太阳经经过腰背,取该经穴位委中等。

2.远部选穴

由于经络有一定的循行部位和脏腑络属,它可以反映所属脏腑的病证,因而在临床上,就可以根据疾病所出现的症状,结合经络循行的部位及所联系的脏腑,作为辨证归经的依据。例如,头痛一症,即可根据经脉在头部的循行分布而辨别,其痛在前额者多与阳明经有关,痛在两侧者多与少阳经有关,痛在颈项者多与太阳经有关,痛在巅顶者与厥阴经有关。又如胁肋与少腹是肝经所过,故两胁疼痛或少腹痛,多与肝经有关。此外,某些疾病的过程中常发现在经络循行通道上,或在经气聚集的某些穴位上,有明显的压痛、结节、条索状等反应物,和皮肤形态变化,皮肤温度,电阻改变等,也有助于对疾病的诊断。如肠痈患者,有时在足阳明胃经的上巨虚出现压痛;长期消化不良的病人,有时可在脾俞穴见到异常变化。临床上采用循经诊察,扪穴诊察,经络电测定等方法检查有关经络、腧穴的变化,可作诊断参考。 

局部取穴就是在病灶局部、痛点以及内脏病变相对应体表投影部位选穴进行电针。它是根据每一穴位都能治疗所在部位的局部病变和“以痛为腧”的特性确定的。旨在就近调整受病经络、器官、脏腑的阴阳气血,使阴阳平衡。局部取穴有三个含义:1.在病灶局部取穴。如腱鞘囊肿在囊肿上刺入两根毫针,加以电针;2.在痛点处取穴,即哪里按压疼痛就取哪里。如棘上韧带损伤,就在压痛最明显处电针;3.选取内脏病变在体表的投影部位取穴。如胆囊炎取承满,胃炎取中脘。

局部取穴

经脉循经取穴:即根据经脉循行,“经脉所通,主治所及”的治疗规律取穴。如治疗头面、躯干部病证可取四肢肘膝关节以下穴位。“肚腹三里留,腰背委中求”即是此种取穴法的体现。

指导针灸治疗

按神经分布取穴

局部取穴就是在病灶局部、痛点以及内脏病变相对应体表投影部位选穴进行电针。它是根据每一穴位都能治疗所在部位的局部病变和“以痛为腧”的特性确定的。旨在就近调整受病经络、器官、脏腑的阴阳气血,使阴阳平衡。局部取穴有三个含义:1.在病灶局部取穴。如腱鞘囊肿在囊肿上刺入两根毫针,加以电针;2.在痛点处取穴,即哪里按压疼痛就取哪里。如棘上韧带损伤,就在压痛最明显处电针;3.选取内脏病变在体表的投影部位取穴。如胆囊炎取承满,胃炎取中脘。

标本根结取穴:即依据标本根结理论,头面五官的疾病,选取相关经脉“根穴”进行治疗。“根穴”即经脉的井穴。井穴是各经经气所出之源泉,主治全身性疾病。例如,选用火针治疗头面五官病证时,选相应井穴点刺,可起到火热下泻,风热外疏,解热化郁的效果。

针灸治病是通过刺灸腧穴,以疏通经气,恢复调节人体脏腑气血的功能,从而达到治病的目的。针灸选穴,一般是在明确辨证的基础上,除选用的局部腧穴外,通常以循经取穴为主,即某一经络或脏腑有病,便选用该经或该脏腑的所属经络或相应经脉的远部腧穴来治疗。《四总穴歌》所说:“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收”,就是循经取穴的很好说明,临床应用非常广泛。

按神经分布取穴,就是按照神经学说,在脑和脊神经及其神经丛、神经下通路上取穴。有人曾具体研究了324穴5cm针周范围内的神经分布,结果发现323穴均由脑或脊神经支配,且与相关脏器神经同属一脊髓节段,或在该内脏所属神经节段的范围内,就连表里两经穴位的支配神经也基本隶属同一神经节段,十二经脉的四肢穴位也通过周围神经到过相应脊髓节段与交感神经相连。《灵枢·卫气》指出:“气在胸者,止之膺与背俞;气在腹者,止之背俞与冲脉。”这样的划分,与现代的神经节段划分是非常相似的。故临床上按神经分布取穴也成为电针常用的取穴方法之一。如三叉神经痛,第1支痛取其分布区的阳白、鱼腰、太阳;第2支痛则取其分布区四白、迎香、巨髎;第3支痛取分布区颊车、下关、承浆;坐骨神经痛取环跳、委中、阳陵泉、昆仑等。

按神经分布取穴

3.辨证对症选穴

例如,胃痛循经远取足三里、梁丘;胁痛循经远取阳陵泉、太冲等。又如头痛,因前头痛与阳明经有关,可循经远取上肢的合谷穴,下肢的内庭穴治疗等等。此外,根据皮部与经络脏腑的密切联系,临床上用皮肤针叩刺皮肤,皮内针埋藏皮内来治疗脏腑经脉的病症;根据宛陈则除之的理论,又可通过刺络出血的方法来治疗一些常见病。如目赤肿痛刺太阳出血,咽喉肿痛刺少商出血,急性腰扭伤刺委中出血等等;经筋的病候,多表现为拘挛,强直和抽搐等症,治疗多以局部取穴,所谓“以痛为输”。这些都是经络学说在针灸治疗方面的体现。

微针法取穴

按神经分布取穴,就是按照神经学说,在脑和脊神经及其神经丛、神经下通路上取穴。有人曾具体研究了324穴5cm针周范围内的神经分布,结果发现323穴均由脑或脊神经支配,且与相关脏器神经同属一脊髓节段,或在该内脏所属神经节段的范围内,就连表里两经穴位的支配神经也基本隶属同一神经节段,十二经脉的四肢穴位也通过周围神经到过相应脊髓节段与交感神经相连。《灵枢·卫气》指出:“气在胸者,止之膺与背俞;气在腹者,止之背俞与冲脉。”这样的划分,与现代的神经节段划分是非常相似的。故临床上按神经分布取穴也成为电针常用的取穴方法之一。如三叉神经痛,第1支痛取其分布区的阳白、鱼腰、太阳;第2支痛则取其分布区四白、迎香、巨髎;第3支痛取分布区颊车、下关、承浆;坐骨神经痛取环跳、委中、阳陵泉、昆仑等。

辨证是指根据疾病的证候特点,分析病因病机辨证选取穴位的方法。例如热证选荥穴、咳嗽属热加鱼际穴、阳明胃热加内庭穴等。

微针穴是在特定部位所有的胸穴。微针疗法是系列局部全息刺疗法的总称,包括头针、眼针、手针、足针、耳针、腕针、面针、鼻针、项针、腹针、背针等,大多数微针疗法都有特定的穴位。其取穴原则有:1.取患侧病内脏及器官相应的胸穴,如咳嗽、支气管,眼针取肺;外踝扭伤取耳穴踝等。2.根据中医辨证施治理论取穴,如眼病,证属肝火上亢则选耳穴肝等。3.根据西医理论取穴,如风湿性关节炎取肾上腺穴以抗风湿等。4.根据患病部位分区取穴。如胸痛取眼针上焦区、腕踝针上1或3穴;小腹痛取眼针下焦区,腕踝针1或2等。

微针法取穴

对症则是依据疾病的特殊症状而选取穴位的方法,是根据腧穴的特殊治疗作用及临床经验而选取穴位。如临床选用点刺大、小骨空治疗眼疾,肘尖治疗瘰疬,大陵穴治疗踝关节疼痛均是经验取穴。

经验取穴

微针穴是在特定部位所有的胸穴。微针疗法是系列局部全息刺疗法的总称,包括头针、眼针、手针、足针、耳针、腕针、面针、鼻针、项针、腹针、背针等,大多数微针疗法都有特定的穴位。其取穴原则有:1.取患侧病内脏及器官相应的胸穴,如咳嗽、支气管,眼针取肺;外踝扭伤取耳穴踝等。2.根据中医辨证施治理论取穴,如眼病,证属肝火上亢则选耳穴肝等。3.根据西医理论取穴,如风湿性关节炎取肾上腺穴以抗风湿等。4.根据患病部位分区取穴。如胸痛取眼针上焦区、腕踝针上1或3穴;小腹痛取眼针下焦区,腕踝针1或2等。

4.根据神经节段取穴

经验取穴就是选取根据长期临床实践摸索出来的对某些病有特定疗效的穴位。电针疗法也和针灸理论一样大量来自实践,许多医家都有一些成熟的临床经验,对一些穴位和配位的特殊疗效有独到见解,吸取这些经验和成方,是电针疗法的重要方面,许多成方和穴位都是通过长期实践,不断地总结经验,找出有效穴位和部位进行电针,往往效果很好。

经验取穴

所谓神经节段,即在人类胚胎早期,胚胎由一系列均等排列的体节组成。研究表明,特定穴(俞穴、募穴等)与相应的脏腑通过相应的神经节段发生联系。例如,俞募穴所屈神经节段与其所主治内脏病的节段有相当的一致性。如作为气会穴的檀中穴是又属于心包的募穴,属胸4节段,主治呼吸系疾患(治疗范围为颈2-胸4)疾患,对心脏疾病、乳腺疾患等亦常用;而八会中的腑会中脘穴又是胃的募穴属胸8节段,主治胃肠疾患(治疗范围为胸6-胸9)及消化系疾患;关元为足三阴经交会穴,又属小肠募穴屈胸12节段,系强壮要穴,主治泌尿生殖系的疾患(治疗范围为胸10-胸12)。治疗神经源性心律失常在背部用电针针刺厥阴俞明显比足三里作用强,主要是通过胸2-3节脊髓中外侧柱,起到调治作用。

经验取穴就是选取根据长期临床实践摸索出来的对某些病有特定疗效的穴位。电针疗法也和针灸理论一样大量来自实践,许多医家都有一些成熟的临床经验,对一些穴位和配位的特殊疗效有独到见解,吸取这些经验和成方,是电针疗法的重要方面,许多成方和穴位都是通过长期实践,不断地总结经验,找出有效穴位和部位进行电针,往往效果很好。

根据脊神经的节段性分布,可指导针灸取穴。如对于下肢疼痛,若表现为下肢前缘则取腰2、3夹脊穴,若小腿外侧痛可取腰5夹脊穴;对于肩周、上臂内侧的带状疱疹,可加取颈4、5、6夹脊穴。